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수술 후 체중 유지
수술 후 체중 유지
- 비만대사 수술을 받은 환자는 수술 전후 전문가에 의한 정기적 식이 및 영양 상담이 필요합니다. 수술 후 초기부터 전문영양사에 의한 단계적 식사 계획과 식사 진행 과정에 대한 관리가 요구되며, 수술 방법에 따라 향후 적응하고 실천해야 할 새로운 식사 패턴과 식사 원칙에 대한 영양교육이 필요합니다. 비만수술 후 식이 관리의 목적은 적절한 열량과 영양소를 공급하고, 수술 후 발생할 수 있는 역류, 조기 포만감, 덤핑증후군 등의 합병증을 최소화하는 것입니다. 이를 위해서는 계획된 프로토콜에 따라 단계적으로 식사가 진행되어야 합니다. 수술 후 식사 진행에 대한 프로토콜은 기관에 따라 차이가 있으나 일반적으로 맑은 유동식, 전유동식, 반고형식, 부드러운 고형식, 일반식 순서로 진행됩니다.
- 수술 방법에 따른 수술 후 식행동 지침
AGB, adjustable gastric banding ; RYGB, Roux-en-Y gastric bypass; SG, sleeve gastrectomy
| 식 행동 |
설명 |
| 식사를 거르지 않고 규칙적으로 식사한다. |
식사 간격이 길어지면 메스꺼움과 배고픔이 유발되어 다음 끼니 때 더 빨리 또는 더 많이 먹게 되어 부작용이 발생할 수 있다(AGB, SG, RYGB). |
| 소량씩 섭취한다. |
적은 양으로도 포만감이 느껴지지만 과잉 섭취를 피하기 위해서는 부피가 적은 그릇이나 유아용 숟가락 등을 이용할 수 있다(AGB, SG, RYGB). |
| 음식을 잘게 잘라서 섭취한다. |
잘게 잘라 섭취하면 저작이 용이하고(AGB), 더 많이 먹는다는 인식을 하게 한다(AGB, SG, RYGB). |
| 잘 씹는다. |
충분히 씹지 않으면 기문이 막힐 위험이 있고(AGB), 빨리 먹을 위험이 있다(AGB, SG, RYGB). |
| 천천히 섭취한다. |
빨리 먹으면 과식의 위험이 있고(AGB, SG, RYGB), 통증과 역류의 위험이 있다 (AGB). |
| 먹을 때 산만하지 않도록 한다. |
TV를 보거나 컴퓨터를 하면서 식사를 할 경우, 과식의 위험이 있고 음식을 음미하지 못한다(AGB, SG, RYGB). |
| 식사 때 음료를 마시지 않는다. |
식사 때 함께 물이나 음료를 섭취하면 잘 저작되지 않은 음식이 씻겨 내려가 통증, 역류, 막힘의 원인이 된다(AGB).
위 용량이 적기 때문에 수분을 함께 섭취하면 고형 식사량이 줄어들 수 있고, 덤핑증상을 일으킬 수 있다(SG, RYGB). |
출처: 비만대사외과학 교과서, 대한비만대사외과학회 발간, 2018)
- 비만수술 후 흔히 발생하는 증상과 식사 관리
| 증상 |
식사 관리 |
| 메스꺼움, 구토 |
새로운 음식을 먹은 후 메스꺼움이나 구토가 있을 경우, 며칠 중단했다가 다시 시도한다.
너무 빨리 먹거나, 많이 먹거나, 잘 씹지 않고 먹는 경우 메스꺼움과 구토가 나타날 수 있다. |
| 덤핑증후군 |
단순 당 또는 지방이 많이 함유된 식품 섭취 시에 메스꺼움, 구토, 어지러움, 식은땀, 설사 등의 증상이 유발될 수 있다. |
| 어깨 및 가슴 상부의 통증 |
섭취 중 통증이 있을 경우 일단 식사를 멈추고 통증이 가라앉은 후 식사한다. |
| 탈수 |
수분섭취 부족으로 탈수가 초래될 수 있는데, 특히 지속적인 메스꺼움, 구토, 설사가 있을 경우 주의가 요구된다.
1일 6컵 이상의 수분 섭취가 권장된다. |
| 변비 |
수술 후 초기에는 일시적으로 변비가 나타날 수 있으나 음식 섭취량이 증가하면서점차 해결된다.
변비 재발 예방을 위해 과일 및 과일 주스 사용이 권장된다. |
| 설사 |
고섬유소식, 기름진 음식, 우유 및 유제품, 너무 뜨겁거나 찬 음식은 제한하고, 소량씩 자주 먹고, 수분을 충분히 공급한다. |
출처: 비만대사외과학 교과서, 대한비만대사외과학회 발간, 2018)
- 비만 수술 후에는 소화관 구조의 변화와 식사섭취량의 제한으로 인해 여려 영향 관련 부작용들이 발생할 수 있기 때문에, 환자는 잘못된 식품선택과 식 행동으로 역류, 구토, 설사, 복부 통증, 덤핑증후군과 같은 소화기계 증상이 초래될 수 있음을 인지하고, 이러한 문제를 예방하기 위해 식 행동을 변화시키는 것이 중요합니다. 또한 수술 후 발생할 수 있는 소화기계 증상을 완화하기 위한 식사 전략에 대해서도 알고 있어야 합니다.
- 1일 60~80g 또는 이상체중당 1.5g 까지의 단백질 섭취를 권장합니다.
단백질 섭취가 부족하면 지방과 근육의 분해가 야기되어, 알부민 등의 간 단백 감소, 근육 위축, 무력증, 탈모 및 빈혈 등이 유발될 수 있습니다. 이러한 영양불량은 환자가 단백질을 불충분하게 섭취하거나, 단백질이 풍부한 식품에 대한 불내성에 의해 발생합니다.
- 비만 수술 후에는 무기질과 비타민과 같은 미세영양소의 보충과 함께 최소한의 탄수화물, 단백질, 지방의 공급이 이루어져야 하고, 수술 후 목표열량은 1일 1000~1400 kcal 입니다.
무기질 및 비타민은 인체의 다양한 생물학적 과정에 필수적으로 관여하는 인자들로서, 식욕, 영양소 흡수, 지방 및 탄수화물 대사, 에너지 저장, 포도당 항상성 등에 관여합니다. 따라서 이들 미세 영양소의 공급은 수술 후 체중감량 및 유지에 중요한 역할을 하므로 적절한 공급이 필수적입니다. 또한 병적 비만환자는 수술 전부터 칼로리 섭취는 높지만 비타민, 무기질 등 미세영양소의 결핍에 더욱 취약합니다. 따라서 비만대사 수술 환자들에게는 매일 하루 필요량의 100%를 함유하는 고역가 종합비타민 무기질 제제의 섭취를 권하고 있습니다.
- 대부분의 비만대사 수술환자는 신체적 활동이 매우 감소해 있으며, 여러 연구에서 수술 전후 운동요법의 긍정적 효과에 대해 보고하고 있습니다. 여러 가지 무작위배정 연구에서 수술 후 주당 150~300분 정도의 유산소운동을 하는 그룹이 심혈관, 자율신경 기능 및 폐 기능의 개선을 보였고, 초과 체중의 유의한 감소를 보였습니다. 또한 근육량 보존을 위해서 주당 2~3회 정도의 근력운동을 시행하는 것이 필요합니다. (Ref. 2018 KSMBS 비만대사수술 진료지침)
