대상포진

정의
'띠 모양의 발진'이라는 뜻으로 피부의 한 곳에 통증과 함께 신경대를 따라서 줄무늬 모양의 발진과 수포들이 발생하는 질환으로, 통증이 매우 심한 것이 특징입니다. 원인은 수두를 유발하는 수두 대상포진바이러스(Varicella zoster virus, VZV)입니다. 어렸을 때 앓았던 수두 바이러스가 없어지지 않고 특정 신경 속에 있다가 몸이 약해지거나 면역력이 떨어질 때 다시 세포막을 깨고 나와 신경 섬유를 따라 이동해, 해당 신경에 가까운 피부에 바이러스성 감염을 일으킵니다.
대상포진의 위험요인
1) 면역체계 약화: AIDS(에이즈), 항암제, 스테로이드 등
2) 고령(50세 이상): 18세 이전에 바이러스 감염 병력이 있다면 위험 증가
3) 질병: 홉킨스 병, AIDS, 암 등 특정 질병들이 있는 경우
4) 스트레스
5) 장기 이식, 줄기세포 이식 등의 수술
 
증상
1) 발병 초기 증상
피부에 불쾌감을 느끼며, 몸의 한쪽 편으로 심한 통증이나 감각 이상이 나타납니다.
 
2) 발병 3-4일 후
띠 모양의 가늘고, 줄을 이룬 모양의 발진이 발생하며, 발진은 점차 팥알크기의 수포(물집)로 바뀝니다. 드물게 발진 없이 통증만 호소하는 경우도 있습니다. 증상이 심할 때는 피부가 심하게 손상되어 궤양을 만들어 회복 기간도 길어지며 흉터도 남게 됩니다. 피부발진이 발생한 장소에 따끔따끔한 통증과 함께 그 곳부터 신경을 따라 퍼지는 신경통 비슷한 통증이 생깁니다.
 
3) 발병 7-14일 후
수포가 고름이 차며 색깔이 탁해지다가 딱지로 변합니다.
 
4) 발병 1개월 후
피부 병변이 회복됩니다. 하지만 통증은 몇 달 혹은 몇 년까지도 지속되기도 합니다.
 
대상포진의 진단
피부에 나타나는 수포의 병적인 변화가 매우 특징적이므로 병변을 관찰하여 임상적으로 진단할 수 있습니다. 그러나 대상포진의 초기나 후기, 혹은 무발진성 대상포진, 면역억제 환자에서는 피부 병변이 특징적이지 않을 수 있고, 이때는 진단이 늦어질 수 있습니다. 이러한 경우 혈액검사를 하거나 바이러스를 배양해서 진단할 수도 있습니다. 
*대한피부과학회가 권고하는 대상포진의 자가진단법
1) 물집이 나타나기 전부터 감기 기운과 함께 일정 부위에 심한 통증이 느껴진다.
2) 작은 물집들이 몸의 한쪽에 모여 전체적으로 띠 모양으로 나타난다.
3) 물집을 중심으로 타는 듯 하고 날카로운 통증이 느껴진다.
4) 어렸을 때 수두를 경험하거나 과거 대상포진을 앓았던 경험이 있다.
5) 평소 허약하거나 노인, 또는 암 등의 질병으로 면역력이 약하다.
 
대상포진의 치료
1) 항바이러스제
항바이러스제는 바이러스가 감염된 세포에만 선택적으로 작용하여 복제를 억제합니다. 항바이러스제를 투여할 경우 더 빨리 회복할 수 있을 뿐만 아니라 증상을 감소시키고 대상포진 후 신경통이 일어날 확률을 낮출 수 있습니다. 첫 번째 발진이 나타난 후 72시간이 지나기 전에 치료를 받는 것이 가장 좋습니다. 
약물은 식사와 상관없이 매일 같은 시간에 규칙적으로 복용하는 것이 중요합니다. 또한 증상 초기에 가능한 빨리 복용하는 것이 좋으며, 복용하는 동안 신장애를 예방하고 배뇨가 잘 되도록 충분한 물과 함께 복용합니다.
성분명 용법용량
아시클로비르(Acyclovir) 1회 800mg, 1일 5회 7일간 복용
팜시클로비르(Famciclovir) 1회 250mg, 1일 3회 7일간 복용
발라시클로비르(Valaciclovir) 1회 1000mg, 1일 3회 7일간 복용

2) 신경통의 경감을 위한 약제
대상포진 후 신경통(Postherpetic neuralgia, PHN)는 대상포진을 앓고 난 이후 지속적인 신경통을 호소하는 경우를 말합니다. 이러한 통증은 대상포진의 통증에 비해 더 불쾌하게 느껴지는 경향이 있으며, 신체정신적인 기능의 장애로 삶의 질이 현저하게 저하되는 경향이 있습니다. 다음의 약물들은 이러한 통증의 경감을 위해 사용됩니다.
성분명 용법용량
가바펜틴
(Gabapentin)
1일째: 300mg, 2일째: 300mg 1일 2회, 3일째: 300mg 1일 3회 복용 후 필요시 용량 조정 가능(범위: 1800-3600mg/일).
프레가발린
(Pregabalin)
초기 1회 75mg, 1일 2회 또는 1회 50mg, 1일 3회 경구투여. 효능과 내약성에 근거하여 1주일내 300mg까지 증량 가능.
리도카인 패취
(Lidocaine)
1일 1회 1-3매 최대 12시간동안 상처나 손상이 없는 피부에서 가장 통증이 심한 부위에 부착.
아미트리프틸린
(Amitryptyline)
1일 25mg, 취침전 투여.
노르트립틸린
(Nortriptyline)
1회 10-25mg, 1일 3회 복용. 필요시 점차 증량하여 최대 1일 150mg, 2-3회 분할투여.
트라마돌
(Tramadol)
1회 1정(100mg 또는 50mg) 복용 후 통증이 지속될 경우 1정 추가 복용 가능. 400mg/day까지 증량 가능.
아세트아미노펜,
트라마돌 복합제
(Acetaminophen
+Tramadol)
초회 1정(세미는 2정), 투여 간격은 12시간 이상으로 하되 1일 4정(세미는 8정)을 초과하지 않음.
캡사이신
(Capsaicin)
1일 3-4회(간격은 4시간 이상) 통증부위에 적당량을 바르고 완전히 흡수될 때까지 부드럽게 문지름. 초기에는 일시적인 피부작열감이 발생할 수 있으나 며칠안에 대개 사라짐.

3) 예방접종
50세 이상의 성인에서 시행합니다. 예방접종은 대상포진의 발생률을 줄이고, 앓더라도 훨씬가볍게 앓고 지나갈 수 있도록 합니다. 70-80대에 할 경우 효과가 떨어지므로 비용 대비 효과가 가장 큰 60대에 하는 것이 바람직합니다.
 
대상포진의 합병증
가장 흔한 합병증은 수주나 수개월이 지나도 심한 통증이 지속되는 경우로 이를 대상포진 후 동통이라고 합니다. 이외에는 침범하는 피부분절에 따라 눈, 귀, 안면, 배뇨 중추 등에 합병증 등이 생길 수 있습니다. 얼굴이나 눈에서 시작된 대상포진은 시력이나 청력 등에 위험할 수 있습니다. 특히 눈의 홍채가 손상되면 영구적으로 실명할 수도 있습니다. 항문 주위에 물집이 잡히면 소변이나 대변을 보는데 문제가 생길 수도 있습니다.
 
참고문헌
1. 보건복지부 국가건강정보포털
2. kims 온라인 학술센터
3. 각 제품 허가사항 정보
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