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의무기록사본 발급 안내 (근거 : 의료법 제21조)

구비서류

구비서류
구 분 유형 구비서류
본인 본인 신분증
(주민등록증, 여권, 운전면허증 그 밖에 공공기관 에서 발행한 본인임을 확인할 수 있는 신분증)
보호자 환자의 배우자,직계존속, 비속, 또는 배우자의 직계존속 1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 환자가 자필 서명한 사본발급 동의서 (단, 환자가 만 14세 미만은 제외)
4. 환자의 신분증 사본 (단, 환자가 만 17세 미만은 제외)
환자가사망한 경우 1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 사망사실을 확인할 수 있는 제적등본, 사망진단서 등
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환ㆍ부상으로 자필 서명을 할 수 없는 경우 1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환·부상으로 자필 서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우 1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계 증명서(주민등록표 등본)
3. 주민등록등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등 행방 불명 사실을 확인할 수 있는 서류
환자가 의사 무능력자인 경우 1. 신청자 신분증 사본
2. 가족관계증명서(주민등록표 등본)
3. 법원의 금치산선고 결정문 사본 또는 의사 무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서
대리인 환자 형제 · 자매보험회사 손해사정인 등 제3자인 경우 1. 대리인(신청자) 신분증 사본
2. 환자가 자필 서명한 사본발급 동의서 및 위임장
(단, 환자가 만 14세 미만인 경우 환자의 법정대리인이 작성하며, 가족관계증명서 등 법정대리인임을 확인할 수 있는 서류 첨부)
3. 환자의 신분증 사본(단, 환자가 만 17세 미만은 제외)

진료기록열람 및 사본발급 동의서 다운로드 진료기록 열람 및 사본발급 위임장 다운로드

신청절차 : 외래 진료일 경우

접수:원무과(진찰없이 의무기록사본 발행만 원하는 경우 의무기록사본 접수, 구비서류 확인)→진료실(의무기록사본 발행 신청서 작성 및 진료의사 면담 후 의사 서명을 받음)→원무과(의무기록사본 수납)→의무기록실(신청서 및 구비서류 제시 후 의무기록사본 수령)

신청절차 : 입원일 경우

1단계 : 병동간호사실에 사본발급 접수→2단계 : 해당병동 담담의사 상담→3단계 : 사본발급창구에서 서류작성 후 수령

발급비용

  • 기본 5매 → 3,000원
  • 추가 1매당 → 300원

기타 문의사항

  • 061) 379 - 7385,6 (의무기록실)
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